W trosce o zdrowie Państwa pupili oraz w celu usprawnienia diagnozy prosimy o wypełnienie
poniższego formularza.

Nazwisko*

Telefon*

Imię*

Email*

1) Od kiedy pies/kot jest z Państwem?

2) Co jest powodem Państwa wizyty?

3) Kiedy pojawiły się opisywane zmiany?

4) Jakie było dotychczasowe leczenie?

5) Czy stosowali Państwo już szamponoterpię (jeśli tak, to jakie szampony były stosowane)?

6) Czy zauważyli Państwo poprawę stanu zdrowia zwierzęcia po zastosowaniu poprzedniego
leczenia?

Dalsza część ankiety dotyczy także domowników. Prosimy o odpowiedź zgodnie z prawdą,
ponieważ pomoże nam to w ustaleniu diagnozy

1) Gdzie mieszka Państwa pupil?

Powód wizyty